帕金森病诊治

    帕金森病(Parkinson’s Disease.PD)又称原发性帕金森病。 是多发生于中年以上人群的中枢神经变性疾病,主要病理是黑质、苍白球区的多巴胺能神经元的变性、缺失,导致脑内多巴胺能神经递质相对减少。与PD最有关系的递质包括多巴胺(DA)、乙酰胆碱(AcH)、γ-氨基丁酸(GABA)及谷氨酸(Glu)等。震颤、肌强直及运动减少是本病主要的临床特征。


    诊断
    目前诊断仍主要依据病人的临床表现,在过去的三大主征即震颤、僵直、和行动迟缓外、又加上了平衡障碍。

    主要考虑几点:

    (1)至少具备上述4个典型症状和体征中的2个。

    (2)多数患者中年以后发病,常以一侧肢体开始,范围渐广,程度渐重。

    (3)多伴有不同程度的植物神经功能紊乱和精神异常。

    (4)用左旋多巴有效。

    (5)要与原发性震颤、Shy-Drager综合征、肝豆状核变性、纹状体黑质变性及各种原因导致的帕金森综合征等容易混淆疾病鉴别。

    (6)脑脊液中多巴胺代谢产物高香草酸以及5-羟色胺代谢产物5-羟吲哚醋酸含量下降对诊断早期帕金森病有帮助。

    (7)头颅影像学检查(CT和MRI)及脑电图无特殊异常,但PD经常在脑部CT中表现有中央型弥漫性脑萎缩,以脑室系统扩大为主,有时含有基底节钙化,常常发生于苍白球,几乎均匀双侧.单光子发射断层扫描(SPECT)和正电子发射断层扫描(PET)是通过特征性示踪剂对多巴胺受体(DAR)的功能和多巴胺转运蛋(DAT)的功能及脑葡萄糖代谢功能进行显像,是目前反映多巴胺神经终未部位活性的良好指标,对PD的早期诊断和亚临床诊断提供了重要依据。

   

    治疗
    目前内科治疗仍为主要手段,常用方法及用药有:

    (1)DA替代疗法  在临床上有美多巴、信尼麦、息宁等,但据统计大约 1/3患者在服用美多巴后5年出现并发症,包括疗效减退、剂末 恶化、开关现象、冻结现象、运动障碍。

    (2)DA能受体激动剂  临床上有麦角类衍生物(溴隐亭、协良行),可延长左旋多巴使用蜜月期2年,减少左旋多巴的用量。